12月を迎え、１月の筆記試験まで２か月を切りました。筆記試験当日に向けて、社会人の皆さんにひとつお願いがあります。試験の前日は、休みをとりましょう。
　相手は“国家”試験。12科目と総合問題の、あわせて125問の出題が予定されています。日々の仕事のあわただしさから離れて、ひと呼吸おいて、苦手と感じる科目についてテキストを読み直し、過去の問題をもう一度解き、３つでも４つでも、より多くの知識を、最後まであきらめず身につけたいものです。
　受験者が休みをとると、サービス提供の現場が手薄になるかもしれません。しかしそこは、同僚がカバーしてくれます。だからこそ、「必ず合格するぞ！」という気持ちで臨み、結果を出し、次回同僚が受験するときは、休みをゆずりましょう。
　それでは今回も、生活場面ごとに「生活支援技術」を学びましょう。

自立に向けた移動の介護（続き）

• ○人は、無意識のうちに、体位や姿勢を変えることで、同一姿勢による苦痛や疲労の軽減を図っている。自力で体位や姿勢を変えることができない利用者には、安楽な体位を保持する支援が必要となる。体位変換は、褥瘡（床ずれ）予防のためにも重要である。
• ○骨の突出した部分への長時間の圧迫や寝具による摩擦、皮膚の湿潤、低栄養によって、部分的に血液循環障害が起こることを、褥瘡という。褥瘡の発生部位として、最も頻度の高いものに、仙骨部がある。予防方法として、最低２時間ごとに体位を変換する、シーツなどのしわをつくらない、寝衣などを清潔に保ち湿潤を避ける、たんぱく質やビタミンの多い食事をとり、栄養状態を保持することなどがある。なお、褥瘡の処置は医行為であるため、介護福祉職は対応できない（第27回、32回に「発達と老化の理解」で出題）。
• ○視覚障害者の手引き歩行（ガイドヘルプ）は、次のように対応する（第25回、27回、28回、34回に出題）。
  • ・介護者は、歩行を始める合図として、自分の手の甲で利用者の手の甲に触れる。
  • ・介護者は、利用者の半歩前を歩き、介護者の肘の少し上を利用者に握ってもらう。
  • ・歩くペースは利用者に合わせ、周りの状況を説明しながら歩く。
  • ・階段の昇り降りに際しては、一度停止し、利用者の足先が階段に触れたのを確認して、ゆっくり昇降する。
  • ・トイレを使用するときは、トイレ内の情報を提供する。
  • ・利用者から一時離れるときは、柱や壁に触れる位置まで誘導する。

　第30回では、介護福祉職が視覚障害者と列車を待つときの位置について、第31回では、安楽な姿勢（体位）に関する事例問題、第33回や34回では、利用者を仰臥位（背臥位）から側臥位へ体位変換するときの力点や、トルクの原理を応用した介護方法（利用者の膝を立てる）について、出題されました。また、第31回の「こころとからだのしくみ」では、良肢位（ＡＤＬ〔日常生活動作〕に最も支障が少ない姿勢）について、出題されました。

自立に向けた食事の介護

• ○食事をおいしく食べるためには、献立に興味をもってもらう工夫、食事の姿勢や環境づくりへの配慮、食べやすい食器などの活用、食前の嚥下体操の実施などが大切である（第33回に事例問題として出題）。
• ○食事前のうがい（含嗽）は、口腔内のネバネバがとれて食欲を増加させ、誤嚥性肺炎の予防にもなる。入れ歯があるときは、装着していることを確認する。
• ○姿勢は、いすで座位をとる場合、かかとが床につくことで安定する。誤嚥を防ぐために、少し前かがみで、あごを引いた状態で飲み込んでもらう。テーブルは、肘がつき腕が自由に動かせるものを用意する。姿勢保持のために、必要に応じてクッションを用いる（第32回に出題。第25回では事例問題として出題）。
• ○摂食（食べる動作）の介助では、介護者は、利用者の目線と同じ高さになるように腰かけ、楽しく食事ができるよう声をかけながら、利用者のペースに合わせる。自立支援を促すためにも、必要に応じて自助具（福祉用具）を用いる。嚥下障害がある場合は、食べ物を口腔の奥に入れないように気をつけ、少量ずつ、「ごくん」と飲み込んでもらってから、次の食べ物について説明し、介助する。初めにお茶や汁物で口の中を湿らせてもらうのも、適切である（第24回、26回に出題）。
• ○嚥下機能の低下している人（嚥下障害がある利用者）に対する、誤嚥しにくい食物には、ヨーグルトやプリン、ゼリー、煮こごりなどゼラチンタイプ、とろみがついたもの、ソフト食などがある。誤嚥しやすい食物としては、変形しにくく、粘膜にくっつきやすい、こんにゃく、もち、生卵などがあげられる。酸味や刺激の強い調味料も、むせやすいので気をつける（第28回、30回に出題。第34回では、嚥下障害がある利用者の家族に対して、肉、野菜、魚などは軟らかく調理するように勧めることを適切とする、事例問題が出題）。

　第27回では、視覚障害の人にはクロックポジションで説明することが、出題されました。また、第29回では、和食の基本的な配膳の位置、第30回では、季節や行事と食事の組み合わせについて、出題されました。

　食後に対応することが多い、薬について、ここで確認しておきましょう。なお、第32回では、解熱を目的にした座薬の挿入、睡眠薬を服用している高齢者への介護福祉職の対応について、出題されました。第33回の「発達と老化の理解」では、高齢者の転倒と服用する薬剤は関連がある、と出題されました。大事な視点です。

• ○錠剤やカプセル剤は、原型を壊さないで服用する。点眼は、点眼剤により感染することもあるので、容器の先が、まつ毛に触れずに点眼するよう勧め、複数の人が、ひとつの点眼剤を使用しないようにする。また、座薬は、体温によって溶けるように作られているため、冷蔵庫に保管する（第24回に「介護の基本」で出題）。
• ○食前薬は、食事の30分から１時間前に服用する。食後薬は、食事直後あるいは食後30分後に服用。食間薬は、食後２、３時間してから（食事と食事の間に）服用する。

自立に向けた入浴・清潔保持の介護

• ○入浴前に、体温や血圧など健康状態をチェックし、排泄を済ませておく。湯温は、40℃くらいを目安とし、介護福祉職が直接肌で触れて確認する。また、消化能力の低下を招く食事直後や、低血圧になりやすい空腹時などは、入浴を避ける（第24回、29回、34回に出題）。
• ○入浴中は、顔色や表情に留意し、疲労がないように声をかけ、入浴時間にも配慮する。体は、末梢から中心に向かって洗い、タオルは、身体用と陰部用を別にすることが望ましい。頭髪は、シャンプーを手で泡立ててから髪につけ、手指の腹でこするように、爪を立てずに洗う。
• ○入浴後も、体調をチェックし、湯上がりは体力を消耗していることがあるので、細心の注意を払って介助する。水分を摂取し、保温と安静に気遣い、必要に応じて爪切りを行う。爪を切るときは、少しずつ切り、爪の先端の白い部分を１mmぐらい残す。使用した浴槽や福祉用具は、洗浄と消毒に努める（第28回、29回に出題）。

　老化や病気・障害の特徴・症状などをふまえた介護において、第25回では、心疾患や老人性掻痒症がある人の入浴、第26回では、慢性腎不全や糖尿病性網膜症の人、第26回、29回、31回では、腸の蠕動運動が低下した人の食事、第28回では、パーキンソン病の人の歩行介護、第29回では、片麻痺の利用者の体位変換の方法、第30回では、骨粗鬆症の利用者の食事、糖尿病のある利用者の入浴、第31回では、いすに座っている片麻痺の利用者の食事介護時の留意点、皮膚の乾燥が強くなった高齢者の入浴介護、第32回では、左半側空間無視のある利用者の食事介護、第33回では、慢性閉塞性肺疾患のある利用者の食事、第34回では、慢性腎不全の利用者の食材や調理方法、左片麻痺のある利用者が、浴槽内から一部介助で立ち上がる方法について、出題されました。
　清潔保持の介護については、次回も続きます。

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