ケアプランに活かす！ 病気と薬の知識
【関節リウマチ】症状や種類から予後まで、ケアマネが押さえたいポイントを徹底解説！ 【医師が監修】
関節リウマチの症状や原因、予後など、ケアマネジャーが押さえておきたいポイントを現役の医師が詳しく解説します。
【執筆・監修】
鶴岡浩樹
日本社会事業大学大学院福祉マネジメント研究科（専門職大学院）教授
つるかめ診療所副所長
順天堂大学医学部を卒業後、 自治医科大附属病院総合診療部などでの勤務を経て、2007年につるかめ診療所(在宅診療)を開設。2013年より日本社会事業大学専門職大学院教授。
- 目次
１．関節リウマチってどんな病気？
関節機能に障害を来し、寝たきりになることもある病気
関節リウマチは、関節の中にある滑膜の炎症を主体とする多発性関節炎です。寛解と悪化を繰り返しながら、関節軟骨や骨の破壊が進行し、関節機能に障害を来します。
関節リウマチでは、関節機能障害や筋力低下などによって、ADLが低下し、寝たきりとなることが少なくありません。また、全身にさまざまな合併症をもたらすことも多く、間質性肺炎から慢性呼吸不全となり、在宅酸素になるケースもあります。
全国に60万人の患者がおり、男女比は1：5と、圧倒的に女性に多いという特徴もあります。
２．関節リウマチの症状は？
関節症状のほか、全身症状が現れることも
◎関節症状
朝（起床時）のこわばり、関節の腫れ（左右対称、あちこちに移動する）、関節水腫、腱鞘炎、関節炎が現れる。
好発部位は、肩・肘・股関節・膝・足首・手首・手の第2関節・手足指の付け根。
◎全身症状
活動期に、微熱、体重減少、倦怠感、易疲労感、リンパ節の腫れ、貧血などが現れる。
◎その他の症状
肘や膝に皮下結節（しこり）が出現する（リウマトイド結節）。
朝のこわばり 関節の痛みや腫れ
３．関節リウマチの原因は？
明確な原因は不明。遺伝や環境による影響も
明確な原因は不明ですが、遺伝的要因と環境的要因が関与する、自己免疫性疾患だと考えられています。環境的要因としては、喫煙が確実とされるほか、歯周病、腸内細菌の乱れ、呼吸器感染症も可能性が指摘されています。
４．関節リウマチの予防のポイントは？
喫煙などの生活習慣を見直す
明確な原因が不明のため、予防は難しく、早期発見が重要となります。
一方で、環境的要因として、喫煙や歯周病の影響が考えられることから、禁煙や口腔ケアが予防策として考えられます。
５．骨粗鬆症の治療法は？
治療法は大きく４つある
①セルフケア
適度な運動と安静、規則正しい食生活。
②薬物療法
抗リウマチ薬、生物学的製剤、JAK阻害薬、ステロイド製剤。
③リハビリテーション
関節の動く範囲と筋力を保持する。
④手術療法
人工関節置換術、滑膜切除術、関節固定術。
６．関節リウマチの予後は？
関節の変形のほか、肺に障害を来すこともある
全身にさまざまな合併症を来します。代表的な合併症として以下のようなものがあります。
●関節の変形
・尺側偏位…手指の付け根から小指側へ曲がる
・スワンネック変形…白鳥の首のように曲がる
・ヒッチハイカー変形…親指がヒッチハイクの合図のように変形する
●肺障害
リウマチ肺と呼ばれる間質性肺炎や肺線維症を合併することがあります。慢性呼吸不全となり、在宅酸素が必要になることも少なくありません。肺に水がたまる胸膜炎にも注意が必要です。
●悪性関節リウマチ
血管に炎症が波及し、重症化する関節リウマチ。心筋梗塞、間質性肺炎、腸間膜動脈血栓症を来します。手足の細い血管炎では、皮膚潰瘍や神経炎を来すことがあります。
●二次性アミロイドーシス
アミロイドという蛋白が身体に蓄積して起こる合併症です。腸管にたまって下痢を起こすほか、心臓や腎臓に蓄積すると、心不全や腎不全を来します。
●その他
上強膜炎やブドウ膜炎を来すことがあります。
７．ケアマネジャーが押さえておきたいポイントは？
日常生活の注意点・観察ポイント
- ・ストレスをためない。適度な運動と安静。
- ・痛みなどの症状があるときは無理をしない。
- ・関節リウマチの人は易感染性（抵抗力が低下し、感染を起こしやすい状態）のため、風邪に注意する。
- ・関節にやさしい環境づくりを行う。住宅環境では、バリアフリー、手すりの設置、洋式トイレ、浴室の工夫、蛇口やドアノブをレバーハンドルにするなど。
- ・枕は小さく低いほうが首に負担がかからない。
- ・外出時はリュックサックやキャスター付きカートを利用し、関節にかかる負担を和らげる。
- ・物を持つときは、両手で持つことが推奨される。
- ・長時間同じ姿勢をとることは避ける。
医療職に確認しておくこと
- ・痛みがある部位。
- ・投薬内容。抗リウマチ薬などの副作用。
- ・合併症の有無。
- ・身体中の関節が変形していることによる介護での注意点。
使える制度
- ・介護保険は、第2号被保険者（40歳から64歳）が適用される。
- ・身体障害者手帳の対象。
- ・障害者総合支援法の対象となることもある。
- ・悪性関節リウマチの場合は、難病医療費助成制度の特定疾患に該当する。
この記事を監修した人
鶴岡浩樹
日本社会事業大学大学院福祉マネジメント研究科（専門職大学院）教授
つるかめ診療所副所長
順天堂大学医学部を卒業後、 自治医科大附属病院総合診療部などでの勤務を経て、2007年につるかめ診療所(在宅診療)を開設。2013年より日本社会事業大学専門職大学院教授。
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●著者：鶴岡浩樹
●判型：Ａ5・244頁
●定価：2,310円（税込）
●ISBN：978-4-8058-8946-6
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