こんにちは。昨年４月から今年１月まで、筆記試験の受験勉強をご一緒させていただいた石橋です。受験された皆さんにおかれましては、本当にお疲れさまでした。結果はいかがでしたでしょうか。
　全体の内容として、「社会の理解」や「発達と老化の理解」など、例年同様あるいは例年に比べて、出題の幅が広く、難しく感じる科目があったかもしれません。また近年は、実務・実践的な表記での設問が増えており、今回も、現場で出会う利用者などについて、細かく作り込まれた事例問題が複数出題されました。その上で、介護の仕事に必要な、知識、技術、理念について、一通り出題されたという印象です。
　今回と次回の２回にわたり、筆記試験を振り返ってみようと思います。受験した方、これから受験する方、各々の立場で参考にしてください。今回は、「午前」の問題です。なお、解答案については、こちらをご覧ください。

人間の尊厳と自立

　人間の尊厳とは、「人間が生きている存在として、その生命や生活が、尊く厳かで、侵してはならない価値のあるもの」ということです。また、自立とは、「援助を受けていてもいなくても、自らの生活を、自己選択、自己決定、自己責任の原則で管理していること」をいいます。介護福祉職は、介護が必要な利用者の、尊厳を保持し、自立を支援する役割を担います。
　その実践にあたり、「福祉用具の活用は、利用者と相談しながら進める」「（利用者と）一緒に交通経路や会場内の状況を確認する」ことを適切とする設問が、出題されました。

人間関係とコミュニケーション

　コミュニケーションとは、「複数の人間が、意思や感情、情報などの伝達を行い、互いに理解を深めてわかり合うこと」とされています。本科目では例年、利用者やその家族との良好な人間関係（信頼関係）を築くために必要な、対人サービスにおけるコミュニケーションの基本について問われます。今回は、「（介護福祉職が利用者に対して）自分から進んで自己紹介をした」という自己開示について、事例問題として出題されました。
　また、新しいカリキュラム（出題基準）により追加された項目「チームマネジメント」からは、計画（Plan）・実行（Do）・評価（Check）・改善（Action）からなる業務改善手法であるＰＤＣＡサイクル、上司・先輩が部下・後輩に対して日常業務を通して指導教育を行うＯＪＴ（On the Job Training）について、出題されました。

社会の理解

　本科目では、介護や育児など生活上のニーズ（生活課題）に対して、税金（公費）や保険料を投入して解決を図る、社会保障制度（社会保険、国家扶助、公衆衛生及び医療、社会福祉で構成）について出題されます。例年、出題頻度が最も高いのは、社会保険の１つである介護保険制度です。今回は、要介護認定における要介護状態区分（要介護度）の変更申請先（介護保険の保険者）、介護保険サービスの情報取得先（地域包括支援センター）について、事例問題として出題されました。
　出題頻度の高いものには、障害者総合支援法もあります。今回は、利用者が最初に市町村に行う手続き（支給申請）や、利用者負担の考え方（利用者の負担能力に応じて負担する）について、出題されました。
　また今回は、地域福祉の推進を図ることを目的とする「社会福祉協議会」を定める社会福祉法の他、「個人情報を第三者に提供するときは、原則として本人の同意が必要である」ことを定める個人情報保護法、「虐待を発見した養介護施設従事者には、通報する義務がある」ことを定める高齢者虐待防止法などについて、出題されました。
　障害者基本法に規定する「社会的障壁の除去」として、聴覚障害の学生に対して「試験監督者が口頭で説明する内容を書面で渡す」といった合理的配慮が求められています。

こころとからだのしくみ

　今回は、からだのしくみから、大脳の後頭葉にある機能局在（視覚野）、立位姿勢を維持するための筋肉（抗重力筋：大腿四頭筋）、上行結腸の次に内容物が通過する部位（横行結腸）について、こころのしくみから、喪失体験による精神的・身体的反応（グリーフ）について、出題されました。
　一方で、本科目は例年、「発達と老化の理解」や「生活支援技術」など、他の科目で学んだ事柄を組み込んだ出題が見られます。今回は、ライチャードによる老齢期の性格類型に関する事例問題や、廃用症候群で起こる可能性があるもの（うつ状態）、褥瘡の好発部位（仙骨部）、口臭の原因になりやすい状態（歯周病）、誤嚥しやすい高齢者の脱水予防のために確認すること（摂取している水分の形状）、高齢者の睡眠薬の使用（翌朝まで作用が残ることがある）、死が近づいているときの身体の変化（喘鳴）などについて、出題されました。
　学習範囲が広く、難しく感じる科目ですが、テキスト（受験参考書）や過去問題集、「けあサポ」などでの受験勉強を通して、学習したことを科目ごとに整理し、各科目での学びを関連づけながら、１問でも多く正解にたどりついていればと思います。

発達と老化の理解

　本科目は、介護の原因となる、こころやからだの老化や、老いて患う病気・障害などの知識が問われます。今回は、加齢の影響を受けにくい認知機能（意味記憶）や、高齢期の腎・泌尿器系の状態や変化（尿の濃縮力が低下する）、老年期の変形性膝関節症（女性のほうが男性より罹患率が高い）、高齢者の脱水（体重が減ることがある）などについて、出題されました。
　人の成長・発達という内容から出題された、社会的参照やコールバーグによる道徳性判断、子どもの体重が出生時の約２倍になる時期（生後３か月）に関する設問とともに、少々難しく感じたかもしれませんが、学校での学習や受験勉強、実務経験などをふまえて、１問でも多く、正答できていればと思います。また、他の科目も同様に、本講座の第３回（参照）と第43回（参照）で助言した、「正しいもの（適切なもの）を１つ選べ」という問題形式に対して、「正しいもの（適切なもの）を１つ探すとともに、誤っているもの（適切でないもの）を４つ消す」ことで、正解を導くことができましたでしょうか。

認知症の理解

　見当識障害に関する質問（「私たちが今いるところはどこですか」）、アルツハイマー型認知症のもの盗られ妄想（本人の不安から生じることが多い）、慢性硬膜下血腫（抗凝固薬の使用はリスクとなる）といった、認知症の原因疾患別の特徴や、認知症に関する知識が、アルツハイマー型認知症の利用者に関する事例問題とともに、出題されました。
　また、本科目では、前述以外にも、認知症に関連する様々な事柄が出題されます。今回は、認知症施策推進大綱の５つの柱（普及啓発・本人発信支援）、ユマニチュード（「立つ」とは、立位をとる機会を作ること）、認知症サポーター（ステップアップ講座を受講した認知症サポーターには、チームオレンジへの参加が期待されている）、認知症ケアパス（認知症の人の状態に応じた適切なサービス提供の流れをまとめたもの）、認知症ライフサポートモデル（認知症の人本人の自己決定を支える）と、比較的多く出題されました。

障害の理解

　上記の２科目「発達と老化の理解」「認知症の理解」が、およそ介護保険制度の利用者を想定しているのに対して、本科目では、障害者総合支援法の利用者において、介護の原因となっている病気・障害などの知識が問われます。今回は、四肢麻痺を伴う疾患や外傷（頸髄損傷）、学習障害の特徴（読む・書く・計算するなどの習得に困難がある）について、出題されました。加えて、脊髄小脳変性症の症状（運動失調）や、統合失調症の利用者の支援に関する事例問題が出題されました。
　また、本科目では、前述以外にも、障害に関連する様々な事柄が出題されます。今回は、ストレングスの視点に基づく利用者支援（個人の特性や強さを見つけて、それを生かす支援を行うこと）、自立生活運動（ＩＬ運動：自分で意思決定をして生活する）、障害者虐待防止法における著しい暴言が当てはまる類型（心理的虐待）、上田敏の障害受容のモデルにおける受容期の説明（障害に対する価値観を転換し、積極的な生活態度になる）について、出題されました。事例問題では、障害者総合支援法で規定する（自立支援）協議会や、多職種連携による支援に関して出題されました。
　障害について幅広く出題され、「社会の理解」とともに例年、難しく感じる科目ですが、何問くらい正答できましたでしょうか。

医療的ケア

　第29回から始まり７回目の出題となった本科目は、いかがでしたでしょうか。
　消毒と滅菌に関して、「滅菌物には、有効期限がある」。成人の正常な呼吸状態として、「胸腹部が一定のリズムで膨らんだり縮んだりしている」。喀痰吸引を行う前の準備として、「利用者への吸引の説明は、吸引のたびに行う」。胃ろうによる経管栄養での生活上の留意点の説明として、「口から食べなくても口腔ケアは必要です」。経管栄養の開始後に嘔吐した利用者に対して、すぐに経管栄養を中止して、看護職員が来るまでの対応として、「誤嚥を防ぐために顔を横に向けた」といった、医療との密な連携を必須とした、医療的ケアにかかる知識や技術、留意点などについて問われました。
　テキスト（受験参考書）などによる学習や、学校や実務者研修等での演習などを思い起こしながら、冷静に正解を導いてくださっていれば何よりです。

　次回は、「午後」の問題について確認します。

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