Letter51「患者が悩む意思決定トップ５　もっといい治療はないか？　その２」

　前回は、脳出血後の誤嚥性肺炎を繰りかえすＡさんの娘さんから、今の病院では完治は望めないと言われたので、リハビリを専門に行っている病院へ転院したい、後遺症を治してくれるよい病院を紹介して欲しいという相談がありました。今回はその続きです。

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　まず、このような相談があった時に、私がＡさんの娘さんにできることを考えてみましょう。

（１）食べ物を飲み込む機能を取り戻すためのリハビリを専門に行っている施設を紹介すること
http://www.peg.or.jp/hospital/engelist.html

（２）食べ物を飲み込む機能を取り戻すための看護を専門に行っている看護師が所属する病院を紹介すること
http://www.nurse.or.jp/nursing/qualification/nintei/touroku/show_unit.cgi?category=%93%8C%8B%9E%93s&mode=search2&cond=and&subcategory=%90%DB%90H%81E%9A%8B%89%BA%8F%E1%8AQ%8A%C5%8C%EC&submit.x=52&submit.y=10

（３）脳卒中治療ガイドラインを紹介し、飲み込みが悪くなるという後遺症に対する標準的な対処法を紹介すること
http://www.jsts.gr.jp/jss08.html

　「もっとよい治療はないか？」と問うている娘さんに、医療コーディネーターは専門的な施設・人材・知識を紹介することができます。しかし、それだけで問題は解決されるのでしょうか？

　例えば、娘さんが（１）や（２）のリストの中から最もよいと思われる病院を探すことは容易でしょうか？　（３）を読みこなし、標準的な対処法が今の病院でＡさんになされているかを判断することはできるでしょうか？　また、仮に目ぼしい転院先を決めたとしても、今の病院をすぐに退院して転院することがＡさんにとって本当によい選択なのかどうかを判断することは困難なことでしょう。

　言葉では「もっとよい治療」と表現していても、実際の悩みや不安は個別具体的なものです。また、「もっとよい」ものを探したいのであれば、まずは現状を正確に把握することが大切です。しかし多くの場合、患者さんやご家族が現状を把握するだけの情報を持っていない、もしくは現状を理解できていないのが現実なのです。

　主治医がＡさんにどのような治療方針をもって臨んでいるのか、治療の効果はどの程度あったのか、後遺症のリスクや期間はどの程度なのかなど、まずは現状を知るために、主治医からの情報収集が大変重要になります。