今月の月刊ケアマネジャー（9月号）　治療薬、法制度、本人・家族の支援 現場で役立つ認知症の最新知識

『月刊ケアマネジャー』2025年9月号から、特集（現場で役立つ認知症の最新知識）の内容を一部ご紹介いたします。

2030年には、推定患者数が約523万人に達すると予測される認知症。相談援助の現場においても、認知症のある利用者は増加傾向にあります。本特集では、最新の施策動向や認知症の人へのかかわり方、認知症と間違えやすい疾患をテーマに、各分野の識者が丁寧に解説。認知症ケアの新常識について、理解を深めましょう。

認知症ケアの“今”がわかる　認知症をめぐる最新動向

ケアマネジャーとして、認知症に関する最新の知見は押さえておきたいところ。「薬」「法制度・施策」の2つに分け、認知症にまつわるトピックスを概観します。

【薬編】アルツハイマー型認知症治療の新時代へ

　アルツハイマー型認知症（以下、AD）は日本人の認知症の6割以上を占めるとされており、ケアの現場では非常にポピュラーな疾患です。近年、ADの根本的な進行抑制を目的とした新たな治療薬が登場し、大きな注目を集めています。その代表が「レカネマブ」（商品名：レケンビ®）と「ドナネマブ」（商品名：ケサンラ®）です。これらの薬剤は、ADの病態そのものである脳内に蓄積したアミロイドβという余分なたんぱく質を除去するという特徴があり、「疾患修飾薬」と呼ばれています（図表1）。
　今回は、新薬の作用メカニズム、効果、治療対象、投与方法、副作用、そして実務において、ケアマネジャーとして押さえておくべきポイントについて、詳しく解説します。

「レカネマブ」と「ドナネマブ」の基本情報

　レカネマブは、2023（令和5）年に日本で承認・発売された初めての抗アミロイドβ抗体薬です。レカネマブは、アミロイドβが集合して大きな塊になる前の段階に作用し、取り除く薬剤です。脳に沈着する前のアミロイドβに作用することから、ドナネマブより発症早期の段階に効果的だといわれています。
　一方のドナネマブは、レカネマブ承認の約1年後に承認・発売された抗アミロイドβ抗体薬です。レカネマブとは異なり、脳に沈着してからしばらく時間が経ったアミロイドβの凝集体を標的とします。そのため、レカネマブに比べて、すでに沈着したアミロイド斑を効率よく除去できるのが特徴です。

従来の治療薬との違い

　これまでのAD治療薬（ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミンなどのコリンエステラーゼ阻害薬、およびNMDA受容体拮抗薬のメマンチン）は、神経細胞の間の伝達を調整することによって、症状の進行を一時的に緩和する対症療法薬でした。
　これに対し、レカネマブやドナネマブは、病態そのものに介入することでADの進行を抑制することができます。しかし、注意すべき点として、これらの疾患修飾薬は今ある症状をよくするわけではありません。また、残念ながら認知症の進行を完全に止めることもできないのです。

疾患修飾薬に期待される効果

　レカネマブを軽度認知障害（MCI）または軽度ADの患者に18か月間投与した臨床試験では、認知機能の低下が約27%抑制されました。これは言い換えると、レカネマブを18か月間投与することによって、認知機能低下の進行を5.3か月遅らせることができたということになります。
　同じくドナネマブも、軽度認知障害または軽度ADの患者に18か月間投与した臨床試験において、認知機能の低下を約29%抑制することが示されました。これは言い換えると、ドナネマブを18か月間投与することによって、認知機能の低下を5.4か月遅らせることができたということになります。また、どちらの薬剤も、投与後に脳内のアミロイドβの蓄積が顕著に減少することが確認されています。
　つまり、これらの疾患修飾薬は、軽い症状の期間を引き延ばすことのできる薬であるといえます。なお、上記の試験結果の数字だけ見ると、ドナネマブのほうがより効果が強いように見えますが、それぞれ対象患者の認知機能や年齢が異なるため、一概に比較することはできません。また、直接比較した臨床試験も存在しないため、どちらがより有効かは断言できないのが現状です。

特集

Chapter１
認知症ケアの“今”がわかる　認知症をめぐる最新動向

Chapter２
脳科学者・恩蔵絢子さんに聞く　認知症の人へのかかわり方

Chapter３
5つの事例から学ぶ　認知症と間違えやすい疾患と鑑別のポイント

『月刊ケアマネジャー』2025年9月号

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