道なき道をゆく！　オルタナコンサルがめざす　強度行動障害の標準的支援　第25回　コンサル導入事例❷　現場の状況に合わせたコンサルテーションの大切さ

この記事を監修した人

竹矢　恒（たけや・わたる）

一般社団法人あんぷ 代表 社会福祉法人で長年、障害のある方（主に自閉スペクトラム症）の支援に従事。厚生労働省「強度行動障害支援者養成研修」のプログラム作成にも携わる。2024年3月に一般社団法人あんぷを設立し、支援に困っている事業所へのコンサルテーションや、強度行動障害・虐待防止などの研修を主な活動領域とする。強度行動障害のある人々を取り巻く業界に、新たな価値や仕事を創出するべく、新しい道を切り拓いている。

 

▶ 一般社団法人あんぷ

 

　前回は、第2クローバー学園さん（社会福祉法人クローバー）のコンサル導入事例をご紹介しました。今回は、東京都八王子市にあるとぶき育成園さん（社会福祉法人東京都手をつなぐ育成会）での実践を取り上げます。

すべてそろっているのに、うまくいかないこともある

　これまでの連載の中で、強度行動障害支援において「標準的な支援」がいかに重要かを述べてきました。属人的な対応から脱却し、再現性のある支援への進化。個人技ではなく、チームで統一された支援へ。そしてそれを支えるマネジメントこそが、よい支援の要件であるとも書いてきました。

　かつての現場は、まさに「勇者の時代」でした。経験のある支援者が単独で困難に立ち向かい、うまくいけば称賛され、いかなければ力量不足と言われるガチンコ構造です。その時代は、確かに強い突破力がありました。しかし同時に、慢性的な疲弊と属人化を自ずと生みだしたのだと思います。

　そこから学び、私たちは「パーティの時代」へ進もうとしてきました。標準化された支援、共有されたアセスメント、統一された対応。誰が入っても一定の支援が担保される体制づくり。それは強度行動障害支援において、大きな前進でした。

　しかし、それでも支援がうまくいかない場面があります。

　理論もある。仕組みもある。チームもある――。それでも崩れそうになる瞬間があるのです。
　とくに現場が切迫しているときに起こります。

切迫した現場での優先順位を考えることの大切さ

　感染症の対応や職員の急な退職など、現場では起こってほしくないことは予期せずたびたび起こります。

　コンサル先であるとぶき育成園さんでも、このようなトラブルがたびたび発生しています。特にとぶき育成園さんのような入所施設の場合、支援を止めることができないので、このようなトラブル時は、対応に困難を極めます。

　本来であれば刺激を分散し、活動を個別化し、情緒の安定を優先する構造を組みたい。しかしながら、感染症などの場合は、感染拡大を防ぐために、利用者の動線は制限され、活動は縮小、職員は固定配置。理想とは逆方向の条件が並びます。

　「この環境では行動が荒れる可能性が高い」
　「でも、今は動かせない条件もある」
　現場では、焦りと不安が交錯します。

　理論はわかっている。
　やるべきことも共有している。
　しかし、“できない”状況が目の前にある。

そのようなときに問われたのは、「全部は守れない。では、何を守るのか」ということでした。

　・活動の質を守るのか
　・個別課題の継続を優先するのか
　・安全を最優先にするのか
　・職員の疲弊を広げないことを優先するのか

選　択肢はたくさんあります。しかし、何かを優先すれば、何かをあきらめることにもなります。そんな苦渋の決断を迫られる場面も多かったと思います。

　コンサルテーションの中で話題にしたのは、以下のようなことです。

　・活動の質は一時的に下げる
　・個別課題は優先順位の高い人を優先して実施する
　・トラブルが起きやすい時間帯に経験のある職員を配置する
　・記録は簡略化し、負担を軽減する。まずは事故を起こさないことに集中する

　これらの判断は、理想から見れば後退に見えるかもしれません。しかし、支援を止めないための前進でした。

　「標準的な支援」とは、常に同じ形を守ることではありません。本質を守るために優先順位をつけ直すこと。それをチームで共有し、腹を括ること。それもまた専門性なのだと思います。

　「パーティ」とは、全員が攻め続ける集団ではなく、状況を見て守りに入り、持ちこたえ、立て直す集団なのだと思います。HP（ヒットポイント：ゲームにおける生命力やスタミナ）が減っているのに全力攻撃を続ければ、全滅します。まずは持ちこたえる。その場を必死にしのぐ。その判断が、次につながるのだと思います。

現場とともに選ぶ、持ちこたえる、凌ぐ……

　この経験を通して、私はコンサルテーションのあり方も自問することになりました。

　外部の立場からは、「こうあるべき」を語りやすいものです。環境調整、個別化、統一実践。どれも正しい。しかし、現場が切迫しているときに正しさだけを提示しても、支援は前に進みません。場合によっては疑いようのない正解ですら、受け入れられない状況も存在します。それが“リアル”な現場なのだと思い知らされました。

　必要だったのは、正解を示すことではなく、条件を一緒に整理することです。
　「今は感染対応が最優先ですね」
　「この条件の中で守るべきものは何ですか」
　「落ち着いたら再開できるよう、何だけは残しておきますか」

　時には、「この期間はこの形で凌ぎましょう」と提案することもありました。それは妥協ではありません。支援を止めないための戦略です。

　理論を曲げるのではなく、理論を運用する。
　完璧を目指すのではなく、崩壊させないことを選ぶ。

　「支援」とは、決して正しさを証明することではなく、さまざまな条件の中で最善を選び続けることなのだと思います。

　そして、止めずに次につなぐこと。
　勇者の時代から、パーティの時代へ。

　その本当の意味は、「一緒に戦う」ことだけではなく、実は格好悪くても「一緒に持ちこたえる」ことなのだと思いました。

　「私は伴走者として、理想を語る人である前に、現実の中で選び続けられる人でありたい」

　とぶき育成園さんとの実践から、学び気づかせてもらったことです。