今月のおはよう21　拘縮を予防・改善するケア ポジショニング・シーティングのポイント

指を開いて、物をつかむように利用者に触れると、指先に力が入りやすく、内出血や皮膚剥離の原因になります。 望ましいのは、指を揃えて、指の付け根を軽く曲げる形です。
“面で触れる”ことで力が分散され、皮膚への負担が少なくなります。

なお、相手の身体を動かすときは、関節や骨が出ている部位を支えます。 筋肉などの柔らかい部分だと、動かしたときに手がずれて、介助者の手に余計な力が入ってしまいます。

ベッドの背上げをするときは、背上げ軸と脚上げ軸の真ん中に股関節の位置を揃えておきましょう。
ベッドの足側に近い位置で背上げを行うと、背骨は無理に曲げられて、身体はずり下がり、痛みや皮膚のずれが生じます。 場所がわかりにくいときは、カラーテープなどで目印をつけるとよいでしょう。

下肢の拘縮などで、膝とベッドのひざ軸が合わないときは、脚の下にクッションを入れて、臀部を押さえてから背上げをします。

ベッド上で上方移動や背上げ・背下げを行うと、身体の下側の皮膚には剪断力(せんだんりょく)という「ずれの力」がかかります。
そのままでいると拘縮や褥瘡を引き起こすため、必ず圧抜きをします。
皮膚とマットレスの間に手を入れ、圧を取り除きましょう。
その際は介護用のマルチグローブを使うとスムーズです。

マルチグローブがなければ、身体を左右に傾けて皮膚とマットレスを離します。
このとき、踵や頭・背中の真ん中まで圧抜きできていないことが多いので、気をつけましょう。

体位変換を行うことで、褥瘡の予防だけでなく、特定の筋肉ばかりが緊張し続けないようにする（拘縮予防）効果があります。
自力で寝返りができない利用者には、一定の時間で体位変換を行いますが、右→上→左→上→右→上…と行うと、左と右に比べて上（仰向け）が多くなり、背中側の緊張が強くなってしまいます。
特定の体位に偏らないように、各体位の時間を均等にしましょう。