ケアマネジャーの“中間的整理”

　１月７日、厚生労働省老健局振興課は、「介護支援専門員（ケアマネジャー）の資質向上と今後のあり方に関する検討会における議論の中間的な整理」（以下、「中間的整理」）を公表しました。
　「中間的整理」は、2012年12月27日、「介護支援専門員（ケアマネジャー）の資質向上と今後のあり方に関する検討会」（田中滋・座長　以下、検討会）の第７回で、「議論の中間的な整理（案）」（資料１）が示され、21人の構成員の修正意見などをもとに確定したものです。
　厚生労働省老健局（以下、老健局）は今後、「中間的整理」について、法律や政省令の改正が必要なものは社会保障審議会介護保険部会（山崎泰彦・部会長）や第６期（2015～2017年度）介護報酬改定を検討する過程で議論し、研修の見直しなどは“実務的な検討会”で１年くらいかけて具体化するとしています。
　なお、第７回検討会では、727件の意見が寄せられたパブリックコメントの報告（参考資料１）も同時に行なわれました。

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パブリックコメントの報告
　検討会は、社会保障審議会介護給付費分科会（大森彌・分科会長　以下、分科会）の「2012年度介護報酬改定に関する審議報告」にもとづき、第１回（2012年３月28日）からスタートしました。
　構成員による「プレゼンテーション」（第２回、第３回、第４回）を経て、老健局から「課題の整理（たたき台）」（第５回）、「本検討会の議論を踏まえた主な課題と対応の方向性（案）」（第６回）が示され、10月11～31日にはパブリックコメントの募集が行なわれました。
　第７回では、老健局から、「パブリックコメントの意見には、整理案に反映したものもある」との報告がありました。

「ケアマネジャーの資質」と「ケアマネジメントの質」の向上
　「中間的整理」の「総論」では、ケアマネジャーおよびケアマネジメントの課題として10項目が挙げられ、その解決に向けて、「ケアマネジャー自身の資質の向上」、「ケアマネジャーが自立支援に資するケアマネジメントが実践できるようになる環境整備」のふたつが必要としています。
　しかし、「各論」は表にまとめたように、「ケアマネジメントの質の向上」と「保険者機能の強化等によるケアマネジャーの支援」に分けられ、専門職の「資質」とシステムの「質」が未整理という印象があります。

ケアマネジャーの見直し
ケアマネジャーの「資質の向上」のために、「中間的整理」では、現行制度の見直しとして、試験（介護支援専門員実務研修受講試験）の受験資格を「保健・医療・福祉に係る法定資格保有者に限定」とし、「介護等の業務従事者であって定められた実務経験期間を満たした者」は除外することを提案しています。そのほか、試験の実施方法や実務研修制度の見直しから、主任ケアマネジャーのあり方まで幅広い提案となっています。
新たな提案には、早期実務従事者基礎研修の必修化、主任ケアマネジャーによる新人ケアマネジャーへの実務研修の指導・支援などがあります。
ちなみに、「第15回介護支援専門員実務研修受講試験の実施状況」によると、2012年度の試験合格者は２万7,905人、第１回からの累計合格者は57万3,709人です。「介護支援専門員等」の従事者数（常勤換算）は10万2,068人（2011年度）で、合格率19％と狭き門にもかかわらず、ケアマネジャーへの就労率は約２割というのが現状です。

ケアマネジメントの見直し
　検討会では第１回から繰り返し“自立支援”が語られ、「中間的整理」でも「利用者の尊厳の保持を旨とした自立支援の実現が重要」とあり、「『自立支援』の考え方が、十分共有されていない」と課題が指摘されています。
　“自立支援”の具体的な定義はありませんが、“自立支援”に有効なケアマネジメントを行なう「環境整備」のために、市区町村の「保険者機能の強化」が提案されています。
　具体的内容は、（１）地域ケア会議の推進（法律による義務化、コーディネーターの養成・導入、ケアプラン点検の推進など）、（２）市区町村（保険者）による事業所指定、（３）地域包括支援センターの介護予防ケアマネジメントの負担軽減、（４）介護報酬の見直し（介護保険外サービス導入への評価、簡素なケースの効率化）などです。
　また、サービス担当者会議などに「ケアプラン様式とは別に、新たな課題抽出の様式」を導入することも盛り込まれています。
　なお、「ケアマネジメントの質の評価」、主任ケアマネジャーの「研修修了評価」と“評価”の導入も提案しています。

議論は社会保障審議会、“実務的な検討会”に続く
　「中間的整理」は検討会構成員の多様な意見をまとめた提案項目ですが、個々の提案が「利用者の尊厳の保持」にどのような効果をもたらすと想定しているのか、説明はありません。
　今後、社会保障審議会や“実務的な検討会”で、「中間的整理」をもとに“質の高いケアマネジメント”をめざして、どのような議論が行なわれるのか注目したいと思います。