Letter19「高額療養費を知っていますか？　その１」

　先日患者のＹさんが、慌てふためいた様子で私に電話をかけてきました。そして開口一番、
「この前一緒に見学に行った○○ホスピス、あの病院はやっぱりだめよ」
　と言いました。

　ただ、先週の見学直後Ｙさんは私に、「○○ホスピスは個室に入院しても大部屋に入院しても、料金は同じだと言うことが魅力的だわ。経済的な側面を考えるとこのホスピスに決めたい」と言っていました。

　それなのに、なぜ急にだめだと思ったのでしょう？

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　Ｙさんは見学の後、○○ホスピスのパンフレットを熟読したそうです。その中に、ホスピスは１日３万7800円かかると書かれていたと言うのです。個室であってもベッドの料金はかからないのですが（一般的には個室の場合、差額ベッド代と称し数千円から数万円かかります）、何だか分からないけれど、入院すると毎日４万円近い料金がかかるなんてとても払い切れない、と愕然とし、私へ電話をかけてきたのでした。

　しかしこれはＹさんの勘違いです。順を追って説明します。

　医療費の支払いは、その治療内容によって２つの種類から決められています。１つは出来高払い方式といって、実際に行った医療行為ごとに支払う通常の方式。みなさん風邪などを引いて病院にかかると、都度に費用を請求されますよね。これが出来高払いです。もう１つは包括払い方式といって、実際に行った医療行為の数とは関係なく、定額を支払う方式があります。
　そしてパンフレットには、ホスピスは包括払い方式で、１日３万7800円かかります、ということが書いてあったのです。医療者にとっては当たり前のことですが、病院の支払いでは利用明細が出ませんので、患者さんには知る由もない制度ですね。

　つまりこれは保険適用となる医療費のことだったのです。

　毎日３万7800円かかるのだとすると、１カ月110万円以上かかるとＹさんは愕然としていたのですが、保険が効く対象だと分かり束の間ほっとしたのでした。

　実際の支払いには健康保険が適用されますので、１割～３割負担となります。よって約11万～33万円の支払いになります。それでも、毎月二桁以上の支払いは厳しいと思います。そこで、知っていると得をする、高額療養費という制度が活躍します。

　高額療養費の詳細は次回へ続きます。