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露木先生の受験対策講座

毎週火曜日更新。人気講師による受験対策講座を、一年通してご提供。合格を目指して一緒にがんばりましょう。
露木 信介(つゆき しんすけ)

プロフィール露木 信介(つゆき しんすけ)

社会福祉士(認定社会福祉士・医療分野、認定医療社会福祉士)、社会福祉学修士。
 現在、東京学芸大学教育学部ソーシャルワークコースで教員をするとともに、他大学や他専門学校での非常勤講師、現場におけるスーパービジョンや職員研修などを行っている。大学教員になる前は、病院でチーフ・ソーシャルワーカーとして管理業務や相談業務を行っていた。
 受験関係では、社会福祉士、精神保健福祉士、介護福祉士等の養成講座の講師、受験テキストや模擬試験問題の作成、受験対策講座の講師などを行っている。

第33回 クローズアップ~保健医療サービス

診療報酬

 まず、基礎から解説すると、診療報酬とは、「保険医療機関(病院)や保険薬局が行う保健医療サービスに対する対価として医療保険者(市町村や会社などの保険者)から受け取る報酬」をいいます。次に、この報酬は、中央社会保険医療協議会の審議を踏まえ厚生労働大臣の告知として出されます(原則2年ごとに改定)。もう少し、解説すると、この診療報酬とは、全国同一の「診療報酬の算定方法(点数表)」によって診療行為ごとに定められています。また、一点10円で、保険医療機関(病院や診療所等)は、1か月単位で行った診療を点数表に基づき診療報酬明細書(レセプト)にまとめ、患者負担分を除いた費用を、審査支払機関を通じて医療保険者に請求することになっています。

 また、診療報酬は、医科診療報酬、歯科診療報酬、調剤診療報酬に分かれています。このほか、診療行為の回数に比例して増減する支払方法の出来高払いや、DPC(診断群分類)など治療内容にかかわらず疾病別に入院一日当たりの金額が定められている包括払いなどがあります。

 診療報酬に関しても重要項目なので、必ず整理し、確認しておいてください。

図1 医療保険の仕組み

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