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露木先生の受験対策講座

露木 信介(つゆき しんすけ)

プロフィール露木 信介(つゆき しんすけ)

社会福祉士(認定社会福祉士・医療分野、認定医療社会福祉士)、社会福祉学修士。
 現在、東京学芸大学教育学部ソーシャルワークコースで教員をするとともに、他大学や他専門学校での非常勤講師、現場におけるスーパービジョンや職員研修などを行っている。大学教員になる前は、病院でチーフ・ソーシャルワーカーとして管理業務や相談業務を行っていた。
 受験関係では、社会福祉士、精神保健福祉士、介護福祉士等の養成講座の講師、受験テキストや模擬試験問題の作成、受験対策講座の講師などを行っている。

第13回 「保健医療サービス」のポイント

 さて、今回は、「保健医療サービス」の具体的な内容、ポイントについて解説していきたいと思います。今回も、公益財団法人社会福祉振興・試験センターが示す出題基準に即した内容で整理していきます。

本科目のねらい

 本科目の出題基準によると、大項目として、1.医療保険制度、2.診療報酬、3.保健医療サービスの概要、4.保健医療サービスにおける専門職の役割と実際、5.保健医療サービス関係者との連携と実際の5項目があげられています。

第31回試験をみてみると…

 本科目は、内容的に出題基準全体を網羅する内容でした。具体的には、例年出題されている「国民医療費の概況」をはじめ、医療保険制度(診療報酬制度、医療費など)などが問われました。また、他職種(医療関係職種)の業務についても出題され、第31回試験では、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、臨床工学技士、義肢装具士について問われました。このほか、医師や看護師についても整理しておきましょう。これに加え、多職種連携・協働やチームケアについては事例問題で出題されることもあるので、過去問をベースに整理しておきましょう。

 以上、本科目は、出題基準から幅広く出題されていますので、本科目の重要項目である、例えば、国民医療費、医療保険制度や診療報酬制度、地域・医療連携(地域包括ケア)、医療法、医療機関の分類や役割(例えば、特定機能病院、地域医療支援病院、回復期リハビリテーション病棟、地域ケア病棟など)、患者の権利を守る方策(インフォームド・コンセントやアドバンス・ケア・プランニング:ACP)などについてはしっかり整理しておきましょう。

 では、出題基準で取り扱われる5項目をもとに整理していきます。

各項目の詳細について

1.医療保険制度

 本項目では、医療保険制度の概要、医療費に関する政策動向についての整理が必要です。具体的には、高額療養費制度の概要など、昨今の医療に関する動向がポイントとなります。高額療養費制度については、臨床の現場でも必要となる知識です。今後、事例問題などでも問われる可能性があるので、この内容についてはよく理解しておいてください。

 第31回試験でも、問題71で「国民医療費の概況」について問われています。こちらは、毎年出題される超重要項目の一つです。よって、過去問題をベースに詳細の内容を整理しておきましょう。このほか、高額療養費制度についても出題頻度が高いので、制度の内容を始め、多数該当や世帯合算までの詳細を整理しておきましょう。簡単に解説しておくと、高額療養費制度とは、「家計に対する医療費の自己負担が過重なものにならないように〈月ごと〉の自己負担限度額を超えた場合に、その超えた金額を支給する制度」です。また、「〈月ごと〉の自己負担限度額」については所得に応じて、70歳以上の場合は3区分6段階に、69歳以下の場合は5区分に分けられ上限額が設けられています。さらに、この「〈月ごと〉の自己負担限度額」は、「複数の医療機関の自己負担額を合算」や「入院と外来の自己負担額を合算」、「同じ世帯(同一の保険証)の自己負担額を合算」することができ、これを「世帯合算」といいます。このほか、この自己負担限度額の支給が〈直近〉の12か月の間に4回以上となる場合に、自己負担限度額が引き下げられ、これを「多数該当」といいます。

2.診療報酬

 本項目では、診療報酬制度の概要についての理解が重要です。第31回試験では、問題73で「診療報酬」の具体的内容を問う問題が出題されましたが、こちらの問題内容・難易度はスタンダードレベルで、ここから学習が始まります。また、第30回試験では、問題71で「診療報酬」について問われ、入院基本料の算定に関する内容が問われています。また、第28回試験では、問題72で「本制度」の詳細が問われています。内容としては「DPC対象病院の入院医療にかかる費用(包括医療費制度)」「訪問看護」「在宅医療の往診」「療養病床の入院基本料」「退院調整加算」などが問われました。

 基本的なことですが、診療報酬とは、保険医療機関や保険薬局が保健医療サービスに関する対価として保険者から受け取る報酬のことで、この報酬は点数で表示されることから「点数表」と称されています。医療保険では、1点10円で換算し、診療報酬は、「医科」「歯科」「調剤」に分かれています。もう一歩踏み込んでおくと、診療報酬は、原則2年毎に改定され、厚生労働大臣が中央社会保険医療協議会の議論を踏まえて決定されます。ちなみに、昨年度は、診療報酬改定の年であり、また3年毎に改定される介護報酬改定の年でもあり、ダブル改定の年でした。診療報酬・介護報酬改定についてはチェックしておきましょう。

 本項目の、診療報酬については、前項の国民医療費同様に毎年出題されているので、必ず学習しておきましょう。

3.保健医療サービスの概要

 本項目は、医療施設の概要、保健医療対策の概要について押さえておくことが重要です。医療施設の概要では、病院、特定機能病院、回復期リハビリテーション病棟、地域医療支援病院、診療所などについて整理しておいてください。テキストの内容のレベルで十分なので、病院の機能や役割についても一度整理しておきましょう。
 また、簡単に説明しておきますと、医療施設については3つの類型に整理することができます。

 まず、1つ目は、医療法による医療施設の機能や類型です。ここでは、病院(病院の病床は、(1)精神病床、(2)感染症病床、(3)結核病床、(4)療養病床、(5)一般病床の5種類に分けられています)や診療所、かかりつけ医、助産所、介護老人保健施設などの理解が必要となります。

 また、2つ目は、保健医療政策による医療施設の機能や類型です。ここでは、国立高度専門医療研究センター、がん診療連携拠点病院、救命救急センター、へき地医療拠点病院、災害拠点病院、エイズ診療拠点病院などの理解が必要となります。

 3つ目は、診療報酬における医療施設の機能・類型です。ここでは、回復期リハビリテーション病棟、地域包括ケア病棟、障害者施設等一般病棟、緩和ケア病棟、在宅療養支援診療所・在宅療養支援病院などがあげられます。これらの役割や機能についても、よく整理しておく必要があります。このような基本的な事項は、しっかりと確認しておいてください。

 第31回試験では、問題74で「へき地医療」について問われました。基本的な内容ですので、過去問ベースで整理しておきましょう。第30回試験では、問題72で「医療施設」について、問題73では「医療提供体制」について、問題74では「医療法」について問われました。どれも基礎的な内容ですので、同じく過去問をベースに整理しておきましょう。また第29回試験でも、問題71で、医療機関の基準について問われ、内容としては、「特定機能病院、地域医療支援病院、診療所、在宅療養支援病院、在宅療養支援診療所」について出題されています。こちらについては、必ずチェックしておいてください。また、第28回試験では、「医療法」について問われています。基本的な内容ですが、やや詳細が問われています。また、第27回試験では、問題73で「医療計画」についても問われました。また、第26回試験では、「我が国の医療提供施設」に関する問題が出題されました。こちらも基本的な内容です。同様に、第25回試験でも、医療提供施設の定義・規定が出題され、さらに事例問題で、地域医療支援病院と在宅療養支援診療所の連携に関する問題が出題されました。

 以上のことから、医療法で規定される「退院療養計画」「入院診療計画」「医療計画」については、過去問をベースに整理しておきましょう。