5分で学ぶ露木先生の合格ゼミ
ー社会福祉士受験対策講座
新年度のスタートに合わせて、露木先生の受験対策講座もリニューアルいたします。これから学習を始める方、苦手な科目を学びたい方、モチベーションを維持したい方にとって、スマホで手軽に、科目別のポイント解説をチェックすることができます。
社会福祉士国家試験を受験される方は、ぜひ、「露木ゼミ」をご活用ください！
- プロフィール露木 信介（つゆき しんすけ）
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社会福祉士（認定社会福祉士・医療分野、認定医療社会福祉士）、社会福祉学修士。
現在、東京学芸大学教育学部ソーシャルワークコースで教員をするとともに、他大学や他専門学校での非常勤講師、現場におけるスーパービジョンや職員研修などを行っている。大学教員になる前は、病院でチーフ・ソーシャルワーカーとして管理業務や相談業務を行っていた。
受験関係では、社会福祉士、精神保健福祉士、介護福祉士等の養成講座の講師、受験テキストや模擬試験問題の作成、受験対策講座の講師などを行っている。
第13回 「保健医療サービス」の重要ポイント
第13回「露木ゼミ」も、公益財団法人社会福祉振興・試験センターが示す出題基準に即した内容を中心に、「保健医療サービス」の具体的な内容、ポイントについて解説していきたいと思います。
7月になりました。受験業界では「夏を制するものは、受験を制する！」といい、夏の受験勉強の重要性を喚起しています。社会福祉士国家試験も同様で、この夏の時期に、どれだけ用語を確実に押さえることができたか、基礎を整理できたかが合否に大きく影響します。焦ることはありませんので、一つひとつコツコツと自分のものにしていきましょう。今年は、ご一緒に「受験一色」の夏にしましょうね。
それでは、「保健医療サービス」のポイント解説です。
Lessen.1 出題基準（出題分野）と過去３か年の出題傾向の分析
保健医療サービスについては、全150問中７問出題されています。なお、第35回試験では事例問題が１問（問題75）出題されています。
本科目は、内容的に出題基準全体を網羅する内容でした（第35回試験はやや偏りがありました）。例年出題されている国民医療費の概況をはじめ、医療保険制度、診療報酬制度、医療施設や保健医療対策、他職種の業務理解、医療ソーシャルワーカーの対応事例などです。
攻略法としては、過去問で出題された内容をベースに、不明な用語や保健医療領域特有の用語を確実に学習することです。また、やや複雑な診療報酬制度や医療保険制度については、過去問題に照らし合わせて学習し、「社会保障」科目とも関連づけて学習してみましょう。
出題傾向
| 第35回試験 | 第34回試験 | 第33回試験 | |
| 医療保険制度 | 【70】【71】【74】 | 【70】【71】 | 【70】【71】 |
| 診療報酬 | 【72】 | ||
| 保健医療サービスの概要 | 【73】 | 【72】【73】 | 【72】【73】 |
| 保健医療サービスにおける専門職の役割と実際 | 【74】【75】【76】 | 【74】【75】【76】 | |
| 保健医療サービス関係者との連携と実際 | 【75】【76】 |
Lessen.2 医療保険制度の概要
「医療保険」とは、その名の通り、社会保険の一つです。よって、被保険者（患者）の保険料（租税等も投入されています）によって運営されています。私たちが（仕事外で）病気やけがになった際、給付を受けることで高額な医療を支払わなくても、適切な医療を受けることが可能となっています。
また、医療保険の法定給付には、医療給付と現金給付（医療以外の給付）に大別されます。また、法定給付のほか、保険者が独自に行う付加給付（任意給付）があります。 主な医療保険の種類と保険給付
主な医療保険の種類と保険給付
| 年齢 | 保険者 | 医療給付（法定給付） | ||
| 現物給付 | 療養費払い | 現金給付 | ||
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75歳 未満 |
被雇用者 保険 |
７割給付 （３割の患者負担） ＊年齢等により異なる ・義務教育就業前：８割給付 ・70歳〜75歳未満：８割給付 （現役並み所得者：７割給付） |
・家族療養費 ・療養費 ・入院時食事療養費 ・入院時生活療養費 ・高額療養費 ・訪問看護療養費 ・保険外併用療養費 ・高額介護合算療養費 |
【所得補償給付】 ・傷病手当金 ・出産手当金 【慶弔一時給付】 ・出産育児一時金 ・埋葬料（費） |
|
国民健康 （地域） 保険 |
・出産育児一時金 ・葬祭費 |
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75歳 以上 |
後期高齢者 医療制度 |
９割給付 （１割の患者負担） ＊所得により異なる （一定所得者：２割 現役並み所得者：3割） |
・埋葬料（費） | |
このほか、保険料の納付については、各自で整理しておきましょう。少し解説しておくと、被用者保険の場合は、被保険者と事業主が労使折半し、事業主に納付義務があります。また、被保険者の扶養義務者は保険料を支払う必要はありません。
都道府県等が行う国民健康保険は、扶養の概念がないので、加入者は皆被保険者となります。なお、保険料（税）は、世帯単位で算定され、世帯主に納付義務があります。
後期高齢者医療保険制度も、加入者全てが被保険者となりますが、保険料は世帯単位ではなく、加入者ごとに算定され、それぞれが市町村に納付します。
Lessen.3 診療報酬制度
診療報酬とは、保険医療機関等が診療サービスに対する対価として医療保険者から受ける報酬のことをいいます（「保険診療の流れ」参照）。以下、診療報酬制度の概要についてもまとめておきます。過去問をベースに内容を整理しておきましょう。
（出典：厚生労働省）
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診療報酬の仕組み 厚生労働大臣告示：厚生労働大臣が中央社会保険医療協議会の議論を踏まえて決定（原則２年毎に改定される） 改定に際して、社会保障審議会で制定された基本方針に基づき、厚生労働大臣の諮問機関である中央社会保険医療協議会（中医協）で審議され文書にて答申される。 なお、改定率は、予算編成の過程を通じて内閣が決定し、厚生労働大臣の諮問機関である社会保障審議会が診療報酬改定についての基本方針を決定する。 ※介護報酬は原則３年毎に改定される。よって、６年に１度、診療報酬と介護報酬が同時に改定される。 |
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診療報酬種別 ①医科診療報酬（基本診療料／特掲診察料） |
|---|
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診療報酬の支払方法 原則、出来高払い：個々の診療行為の点数を積み上げて算定し、支払う仕組み ※DPCによる包括払い：診断群分類ごとに１日あたりの入院費を包括的に評価し、在院日数に応じて定額で支払いを行う仕組み |
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診療報酬点数表 全国一律で設定され「診療報酬点数表」において診療行為ごとに定められており、１点10円で計算される。 ※介護報酬は１単位１０円を基本として、事業所の素材地やサービスの種類などにより、一定の割り増しがある。 |
次回は、「権利擁護と成年後見制度」の具体的な内容、ポイントについて解説していきます。いよいよ、共通科目（午前の部）のポイント解説もあと1科目となりました。
あとは、梅雨明けを待つだけですね。そして、一緒にこの夏を乗り越え、最後の最後まで一緒にがんばりましょう。
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