馬淵先生のケアマネジャー受験対策講座
ケアマネジャー試験で出題される介護支援分野、保健医療サービスの知識等、福祉サービスの知識等の3分野の中から厳選した〈必ず知っておきたいテーマ〉を解説しています。 講師はケアマネ試験対策のプロ・馬淵敦士先生。いっしょに合格を目指しましょう！
介護技術の展開
介護技術の展開は、毎回2～3問の出題がみられます。介護技術そのものよりも、キーワードに関する知識を問う問題が多いです。ここでは出題の可能性が高いと考えられる「食事」「排泄」「睡眠」について、それぞれのキーワードをもとにお話しします。
食事
食事のキーワードは「嚥下」
食事をするとき、私たちは食べ物を見て、口に入れ、かみ砕き、飲み込むという動作を行っています。これを「摂食・嚥下プロセス」と呼びます。ここでは、摂食・嚥下プロセスについて確認しておきましょう。
視覚や嗅覚で食べ物であることを理解する。
②準備期
唇や歯を使って食べ物を口に入れてから、かみ砕き、飲み込みやすい形にする。
③口腔期
食べ物が喉（咽頭）に運ばれる。
④咽頭期
咽頭に来た食べ物が食道に送り込まれる（嚥下反射）。
⑤食道期
食道に入った食べ物が逆流しないように食道の入口を塞ぐ。
高齢になると反射が減退する
摂食・嚥下プロセスでは、無意識に起こる反応があります。それは反射です。食事に関係する反射をみておきましょう。
喉には気道と食道の2本の通り道があり、食べ物を飲み込む際、気道に入らないように気道に蓋をする。
咳反射
気道に食べ物が入ってしまった（誤嚥した）ときに、それを追い出そうとして咳が出る。
咳反射は、私たちも経験する「むせる」という状態で発生します。食べ物が気道に入ってくると、それを追い出そうとする現象が「咳反射」です。反射は命を守るための動作ですので、この咳はどれだけ頑張っても止めることができません。
しかし、高齢者は、咳反射が減退（もしくは消失）しています。そのため、食べ物が気道から肺に侵入し、細菌が繁殖して誤嚥性肺炎を起こしやすくなるのです。この流れも理解しておきましょう。
【これだけは！】食事
誤嚥性肺炎は反射の減退で起こる。
排泄
排泄のキーワードは「失禁」
排泄で覚えておきたいのは排泄障害です。なかでも「尿失禁」に関する出題が多いので、その種類についてまとめておきます。
咳やくしゃみをしたり、重い荷物を持ったりして、お腹に力が入る（腹圧がかかる）と漏れる。
②切迫性尿失禁
尿意が起こってから我慢ができずに漏れる。
③溢流性尿失禁
前立腺肥大などで、溜まった尿がダラダラと漏れる（出続ける）。
④機能性尿失禁
認知症や手足の麻痺などによって、適切な排尿行為ができずに漏れる。
機能性尿失禁の「適切な排尿行為ができない」というのは、たとえば認知症でトイレの場所がわからず部屋の隅で排尿してしまう、トイレまで来たけれども手足の麻痺があってズボンが下ろせず漏れてしまう、などの状況を指します。
それぞれの尿失禁でポイントとなるのは太字の部分です。ケアマネ試験では、それぞれの名称と特徴が結びつけられれば正解できるでしょう。
【これだけは！】排泄
睡眠
睡眠のキーワードは「不眠」
高齢者は睡眠についてトラブルが多いといわています。なかでも多いのが「不眠症」です。ここでは、不眠症の種類について覚えましょう。
床についても、なかなか眠ることができない。
②中途覚醒
眠っている途中で目が覚め、その後に眠れなくなってしまう。
③早朝覚醒
朝早く目覚めてしまい、その後に眠れなくなってしまう。
④熟眠障害
睡眠時間はとれていても、眠りが浅く、すっきりと目覚めることができない。
現場では、「不眠症への対応は、環境調整がベストであり、睡眠導入薬などはダメ」というイメージがあるかもしれません。しかし、睡眠薬の導入についても出題される可能性はあります。その場合、先ほどのイメージにとらわれると、正解が導き出せないおそれがあります。環境調整だけでは改善が難しく、あまりにも眠れない場合は、医師が睡眠導入薬を処方することもありますので、出題されたときは間違えないようにしましょう。
このように、私たちが現場で培ったイメージに頼ってしまうと、試験では不正解になることがあります。特に、現場経験が長い方が陥りやすいようですので注意しましょう。
【これだけは！】睡眠
まとめ
介護技術の展開は今回紹介したキーワードを必ず覚えておきましょう。年度によっては現場で実践する介護技術そのものについても出題されるため、保健医療サービス分野が苦手だと感じている介護職の受験生も点数をとるチャンスです。少し範囲は広いですが、覚えさえすれば確実に点数がとれる項目です。基本的知識をしっかりおさえましょう。
馬淵敦士（まぶち あつし）
ベストウェイケアアカデミー学校長。介護福祉士、ケアマネジャーの受験対策講座を各地で開催し、アカデミー受講者の合格率は全国合格率を大幅に上回る。『ケアマネジャー試験過去問解説集』（中央法規）の代表執筆を務める。
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