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今週の穴埋め問題

毎週金曜日更新。穴埋め問題を繰り返し、合格に向けて確実な理解につなげましょう。


穴埋め問題「居宅療養管理指導」 4月16日分

  • 1.居宅療養管理指導は、 通院 が困難な要介護者(利用者)の居宅を訪問して、療養上の管理および指導を行うものです。令和3年度からは、少なくとも 独歩 で家族・介助者等の助けを借りずに通院ができる者などは算定できないことが明確化されました。
    利用者は医療ニーズが高い人で、以下の人などがあげられます。
    (1)通院できない人
    (2)治療の難しい疾病がある人
    (3)病状が 不安定 な人
    (4)酸素吸入や 呼吸管理 が必要な人
    (5)リハビリテーションを必要とする人
    (6) 入院・入所 の可否の判断が必要な人
    (7) 口腔、歯 に問題がある人
    保険医療機関の指定を受けている病院・診療所、保険薬局の場合は、指定を受けていることをもって介護保険の指定事業者とみなされます。これを みなし指定 といいます。
  • 2.医師・歯科医師が行う居宅療養管理指導では、居宅サービスの利用に関する留意事項や介護方法などについて、利用者および家族に 指導・助言 を行い、サービス実施時には 診療録 に記載します。算定回数は1か月に 2 回を限度とします。
    医師・歯科医師・薬剤師による居宅療養管理指導では、 介護支援専門員 に対してケアプラン作成等に必要な情報を提供することが介護報酬算定の条件になっています。
    なお、令和3年度からは、医師・歯科医師が行う居宅療養管理指導の提供に当たっては、 利用者の社会生活 面の課題にも目を向け、利用者の多様なニーズについて地域における多様な社会資源につながるよう留意し、必要に応じて指導、助言等を行うことが規定され、介護支援専門員への情報提供に当たっての 様式 についても見直しが行われました。
  • 3.薬剤師が行う居宅療養管理指導では、医師または歯科医師の指示に従い、薬学的管理や指導を行い、サービス内容について記録を作成して 医師 に報告します。算定回数は1か月に 2 回を限度とされています。ただし、薬局の薬剤師が行う居宅療養管理指導については、算定回数は1か月に 4 回を限度( 末期の悪性腫瘍 または中心静脈栄養を受けている要介護者に対しては、週に2回、1か月に 8 回を限度)とされています。
     疼痛 などのために麻薬などの特別な薬剤の投与が行われている要介護者に対し薬剤師が薬学的管理指導を行った場合には、麻薬管理指導加算があります。
    また、令和3年度からは、薬剤師による居宅療養管理指導について、新たに 情報通信機器 を用いた服薬指導の評価が創設されました。その際、対面と組み合わせて計画的に実施することとし、算定回数は 月1回 までとされました。
  • 4.管理栄養士が行う居宅療養管理指導では、 医師 または歯科医師の指示に基づき、栄養管理に関する情報提供や助言・指導を行います。算定回数は1か月に 2 回を限度とします。
    また、令和3年度からは、管理栄養士による居宅療養管理指導について、当該事業所以外の他の医療機関、介護保険施設、日本栄養士会又は都道府県栄養士会が設置・運営する 「栄養ケア・ステーション」 の管理栄養士が実施する場合の区分が新たに設定されました。
  • 5.歯科衛生士等が行う居宅療養管理指導では、口腔内の清掃や有床義歯の清掃に関する指導、また摂食・嚥下機能に関する実地指導を行います。なお歯科衛生指導は、歯科衛生士だけでなく、保健師、看護師、准看護師も行うことができます。算定回数は1か月に 4 回を限度とします。
    また令和3年度からは、歯科衛生士等による居宅療養管理指導を行った場合の記録等の様式について新たに設定されました。
    なお、令和3年度からは、薬剤師・歯科衛生士・管理栄養士による居宅療養管理指導の提供については、医師・歯科医師の指導、助言等につながる情報の把握に努め、必要な情報を 医師又は歯科医師 に提供することが規定されました。
  • 6.居宅療養管理指導は 区分支給限度基準額 の対象とならないサービスであるため、介護支援専門員のケアプランが作成されていなくても算定できます。
    また、離島や中山間地域等での居宅療養管理指導についての加算、 単一建物 居住者への指導についての減算もあります。
    令和3年度からは、事業所と同一の建物に居住する利用者に対してサービス提供を行う場合には、 当該建物に居住する利用者以外 に対してもサービス提供を行うよう努めることとされました。

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