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今週の穴埋め問題

毎週金曜日更新。穴埋め問題を繰り返し、合格に向けて確実な理解につなげましょう。

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穴埋め問題「療養通所介護、看護小規模多機能型居宅介護」 5月18日分

  • 1.療養通所介護は、 難病 等を有する重度要介護者またはがん末期の者であって、サービス提供にあたり常時 看護師 による観察が必要なものを対象者とします。利用定員は平成30年度からは 18 人以下とされました。3時間以上6時間未満、6時間以上8時間未満の提供時間区分で報酬単価が設定されています。
    管理者は、 看護師 でかつ適切な療養通所介護を行うために必要な知識と技術を有するものとされています。また、安全かつ適切なサービス提供を確保するために、 安全・サービス提供管理委員会 を設置し、おおむね 6 か月に1回開催することが義務づけられています。
  • 2.療養通所介護の加算には、複数名での 送迎 や入浴の体制を評価するものなどがあります。平成30年度からは 栄養スクリーニング 加算が新設されました。運営推進会議を 12 か月に1回開催することとされていますが、平成30年度からは複数の事業所による合同開催が認められるようになりました。
  • 3.看護小規模多機能型居宅介護は、小規模多機能型居宅介護に必要に応じて 訪問看護 を組み合わせて、 医療 ニーズの高い居宅要介護者に提供されるサービスです。病状、心身の状況、希望等を踏まえて、 通い サービス、訪問(介護・看護)サービスおよび 宿泊 サービスを柔軟に組み合わせます。登録定員は 29 人以下です。
    1つの事業所から、サービスが組み合わされて提供されるため、サービス間の調整が行いやすく、柔軟なサービス提供が可能となります。なお、要支援の方の利用は 不可能 です。
  • 4.看護小規模多機能型居宅介護は 市町村長 の指定を受けた事業者が行います。通いサービスの人員基準は、常勤換算方法で、通いの利用者 3 人に対して1人以上(1人以上は常勤の看護職員)。訪問サービスでは、常勤換算方法で 2 人以上(1人以上は常勤の看護職員)。夜勤は夜間・深夜時間帯を通じて1人以上が必要となります。平成30年度からは診療所が開設する場合の要件が緩和されたり、サテライト型が開設できるようになりました。
    夜勤・宿直職員は、宿泊サービスの利用者がいない場合、連絡体制を整備していれば置かないことができます。また、従業員のうち、常勤換算方法で 2.5 人以上の者は看護職員(保健師、看護師、准看護師)でなければならないとされています。
    介護支援専門員は 1 人以上が必要で、兼務・非常勤も可能です。
  • 5.常勤の保健師または看護師は、 主治医 の指示に基づき適切な看護サービスが提供されるよう必要な管理を行います。介護支援専門員は 居宅サービス 計画と 看護小規模多機能型居宅介護 計画を作成し、看護師等(准看護師を除く)は 看護小規模多機能型居宅介護報告書 を作成します。
  • 6.看護小規模多機能型居宅介護の介護報酬は、要介護度別に 月 単位の定額報酬で設定されています。短期利用の場合と同一建物内の利用者に対する報酬も設定されています。
    加算は小規模多機能型居宅介護とほぼ同様の認知症加算、初期加算、訪問看護と同様の緊急時訪問看護加算、特別管理加算、ターミナルケア加算、退院時共同指導加算などがあります。平成30年度からは、看護体制の手厚さを評価する 訪問看護体制強化 加算について、より上位加算となる(I)が新設されました。その他、若年性認知症利用者受入加算、栄養スクリーニング加算、小規模多機能と同様の 訪問体制強化加算 などが新設されました。
    また、平成30年度からは、ターミナルケア加算の要件として、 「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」 等の内容に沿った取組を行うことが明示されました。
    なお、医療保険の訪問看護を利用した場合には、所定単位数が減算されることになります。

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