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今週の穴埋め問題

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穴埋め問題「介護老人保健施設」 5月25日分

  • 1.介護老人保健施設は、 施設サービス計画 に基づき、看護および医学的管理下での介護および機能訓練その他の必要な医療の提供ならびに日常生活上の世話を行う施設で、自立支援と 在宅復帰 を目的としています。
  • 2.開設にあたっては、地方公共団体、 医療 法人、社会福祉法人その他の厚生労働大臣が定めたものが、 都道府県知事 の開設許可を得てサービスを提供します。介護老人保健施設は 介護保険法 に基づいて設置される施設であるため、改めて「指定」を受ける必要はありません。
    療養病床より介護老人保健施設に転換した施設は 介護療養型老人保健施設 といいます。また介護老人保健施設には基本型のほか、ユニット型、サテライト型、医療機関併設型、分館型があります。
  • 3.介護老人保健施設の人員基準では、介護・看護職員は入所者 3 人に対し常勤換算方法で1人以上、 支援 相談員が入所者100人に対し1人以上、介護支援専門員が入所者 100 人に対し1人以上必要です。
    医師の配置は入所者100人に対し常勤換算方法で1人以上必要ですが、医師が施設長でなければならないという規定はありません。
  • 4.介護老人保健施設では、 入院治療 の必要がある場合には施設サービスの提供を拒むことができます。入所後は、入所者の在宅復帰の可能性を探るために、医師、薬剤師、介護・看護職員、支援相談員、介護支援専門員などで、少なくとも 3 か月に1度は協議を行うこととされています。
  • 5.ユニット型介護老人保健施設とは、少数の居室とそれに近接する共同生活室が一体的に構成されるユニットごとに入所者の日常生活が営まれる介護老人保健施設で、定員はおおむね 10 人以下とされています。介護報酬は 1日 につき、ユニット型がどうかや要介護度に応じて単位が設定されています。平成30年度からは、在宅復帰等の指標や退所時指導、リハビリの体制等により、基本報酬が在宅強化型、基本型、その他に分類されました。
  • 6.加算もさまざまに設定されており、栄養マネジメント加算は、常勤の 管理栄養士 を1人以上配置し、入所者の栄養状態を把握し、医師その他多職種共同による栄養ケア計画が作成され、栄養改善サービスを行った場合に算定されます(平成30年度からは、管理栄養士の配置について同一敷地内の他の介護保険施設との兼務が認められるようになりました)。この栄養マネジメント加算を算定していないと、経口移行加算と 経口維持 加算が算定できません。
  • 7. 特別療養費 とは、指導管理等のうち日常的に必要な医療行為として定められた項目を行った場合に算定されます。病状が著しく変化した場合に、緊急その他やむを得ない事情により行われる医療行為については、緊急時施設療養費を算定します。
    また、在宅復帰を目的としているため、退所時や居宅を訪問しての指導などが評価されます。退所時に、介護老人保健施設の医師が訪問看護ステーション等に 訪問看護指示書 を交付した場合にも加算が算定されます。
  • 8.平成30年度からは、多剤投薬されている入所者に対して処方方針に従って減薬した場合を評価する かかりつけ医連携薬剤調整加算 が創設されました。さらに、排せつ支援加算、褥瘡マネジメント加算、在宅サービスを利用した時の費用、低栄養リスク改善加算、再入所時栄養連携加算、 介護医療院 に転換した場合の移行定着支援加算なども新たに創設されています。
    また、口腔衛生管理加算(口腔ケアの実施回数が月4回から2回になる等)、身体拘束廃止未実施減算、所定疾患施設療養費について、要件等の変更がありました。

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